Caractéristiques microbiohistologiques de 803 cas de tuberculoses respiratoires enregistrées à Paris de 2011 à 2015 - 11/01/17

Décrire les examens contribuant au diagnostic des tuberculoses maladies (TM) respiratoires notifiées au centre de lutte antituberculeuse de Paris (CLAT 75) de 2011 à 2015.

Le CLAT 75 reçoit tous les signalements des cas de TM parisiens et collecte les résultats microbologiques et histologiques de ces patients. Sur 1961 cas de TM résidant sur Paris, déclarés entre 2011 et 2015, 1673 cas, soit 85,3 % ont une localisation respiratoire. Les cas pour lesquels sont disponibles les résultats des prélèvements respiratoires à la fois à l’examen microscopique et à la culture sont retenus pour notre étude.

Parmi les 803 cas retenus : 627 cas sont exclusivement respiratoires (R) et 176 cas sont à la fois respiratoires et extra-respiratoires (RER). Parmi les cas respiratoires, 32,5 % (262) ont un examen microscopique direct positif (EM+) de leurs prélèvements respiratoires : 38,7 % (243/627) des cas R et 10,8 % (19/176) des cas RER ont un EM+ de leurs prélèvements respiratoires. Les cultures de ces prélèvements sont toutes positives. 61,2 % (384/627) des cas R et 89,2 % (157/176) des cas RER ont un EM-. Parmi les cultures des prélèvements respiratoires EM−, 55,2 % (299/541) sont positives. 61 % (234/384) pour les formes R et 66 % (65/157) pour les formes RER. Moins d’un tiers des 803 cas de TM ont eu une fibroscopie (n=224) : 13,7 % (30/224) pour des cas EM+. Parmi les 194 EM−, 148 formes R, 46 formes RER ont eu une fibroscopie. Seules 30 % (69/224) des fibroscopies sont réalisées alors que les prélèvements respiratoires ont un EM et des cultures négatives. En cas de culture et examen direct négatifs des prélèvements respiratoires, 26/63 (41 %) formes R et 37/63 (58,7 %) formes RER ont des cultures positives sur des prélèvements d’autres sites (plèvre, adénopathies…) l’apport de la PCR est faible avec 5 cas positifs. Au total, 20 % (161/803) des cas ont une biopsie, 65 % (106/161) d’entre eux ont un granulome et 39,1 % (63/161) une nécrose caséeuse.

Dans notre étude, 81 % (651/803) des cas de tuberculoses respiratoires ont une confirmation microbiohistologique avec 78 % (629/803) de confirmation microbiologique. Le diagnostic de tuberculose était confirmé par l’histologie seule pour 22 patients. Parmi les patients, 19 % ont été traités sans confirmation microbiohistologique.